お名前（必須）

ふりがな（必須）

郵便番号（必須）

ご住所（必須）

年齢（必須）

20才以下21～30才31～40才41～50才51～60才61才以上

ご職業

メールアドレス（必須）

メールアドレス（確認用）

電話番号

携帯番号

ご希望の車種（必須）

トヨタ日産マツダスバルホンダ三菱ダイハツスズキ日野日産ディーゼル（ＵＤ）いすず（トラック）三菱ふそうボルボ（トラック）その他
その他の場合、車種は？

ご購入希望の車名（必須）　※記入例「ハイエース200系、ワゴンR」

ご購入希望車種の型式（必須）

ご購入希望車種の年式（必須）　

ご希望の車種が追加になった際のSOLAR IMPACT購入予定は？（必須）

1か月以内6か月以内1年以内1年以上未定
未定の場合その理由は？

その他ご意見・ご要望など

■ アンケートにお答えいただきますと、ご入力されましたメールアドレスに、当社よりSOLAR IMPACT情報メールの配信を行わせていただきます。 ■ 入力いただきました情報は株式会社ゼロの広報活動の充実のために活用させていただくこと以外、他に転用・流用はいたしません。 ※上記個人情報の取り扱いに同意する（チェックがないと送信されません）

Δ